Daňové rezidentství formulář

Prohlášení - označte vyhovující

Prohlašuji, že Společnost je specifikovanou americkou osobou

tj. osobní nebo obchodní společnost založená ve Spojených státech amerických (dále jen „USA“) nebo zřízená podle právních předpisů USA nebo některého z jejich států, která ale zároveň není obchodní společností, jejíž akcie jsou pravidelně obchodovány na trzích s cennými papíry, obchodníkem s cennými papíry, makléřem, realitním investičním svěřenským fondem či regulovanou investiční společností či jiným subjektem, jak jsou definovány v příslušné dohodě FATCA a daňovém zákoníku USA.

Ano

Prohlašuji, že Společnost je finanční institucí

tj. schovatelská instituce, depozitní instituce, investiční entita nebo specifikovaná pojišťovna, jak jsou definovány v zákoně č. 164/2013 Sb., o mezinárodní spolupráci při správě daní, a dohodě FATCA

Ano

Prohlašuji, že Společnost je

Aktivní nefinanční entitou

Pasivní nefinanční entitou

Aktivní nefinanční entity jsou především právnické osoby provozující standardní podnikatelskou činnost – výroba, obchod, služby apod.
Společnost je aktivní nefinanční entitou pokud (i) méně než 50 % hrubého příjmu Společnosti za kalendářní rok je pasivním příjmem a méně než 50 % aktiv držených Společností jsou aktiva, která vytvářejí nebo jsou držena za účelem vytváření pasivních příjmů, a/nebo (ii) akcie emitované Společností jsou obchodovány na zavedeném trhu cenných papírů, nebo je Společnost osobou propojenou s entitou, jejíž akcie jsou obchodovány na zavedeném trhu cenných papírů).

Pasivní nefinanční entita je společnost, jejíž příjmy pochází z více jak 50 % z finanční činnosti, pronájmů, dividend, dluhopisů, úroků, z poskytnutých licencí a/nebo patentů apod. Pasivními entitami jsou např. holdingové společnosti, trusty, fondy, činnost pronajímatelů, heren, kasin či sázkových kanceláří. Nemá-li skutečný majitel daňové identifikační číslo přiděleno, uveďte jeho funkční ekvivalent (viz odkaz zde)

Prohlašuji, že Společnost má pobočku, organizační složku nebo provozovnu v jiném státě než ve státě svého sídla.

Ano

Skuteční majitelé společnosti

Titul: Jméno: Příjmení:

Datum narození:

Ulice

Číslo popisné/Číslo orientační

Město

PSČ

Stát bydliště

Prohlašuji, že skutečný majitel Společnosti je daňovým rezidentem následujících států (doplňte stát/státy daňového rezidentství a v případě, že je uveden jiný stát než ČR, uveďte prosím daňové identifikační číslo skutečného majitele v tomto státě

Stát

Prohlašuji, že výše uvedený skutečný majitel je americkou osobou

tj. občanem Spojených států amerických (dále jen „USA“) či rezidentem USA pro daňové účely

Ano

Ve formuláři chybí doplnit údajů.

Kroky pro dokončení odevzdání formuláře:

Vyplňte veškeré údaje ve formuláři. Povinná políčka jsou zvýrazněna červeně.
Po vyplnění všech údajů klikněte na tlačítko Tisk, případně dejte v přohlížeči vytisknout tuto stránku.
Formulář vytiskněte, podepište na poslední straně a doplňte datum a místo podpisu.
Formulář naskenujte a zašlete na email prohlaseni@sab.cz